手把手教你做子宫内膜异位症治疗

2017 年 12 月末，东欧妇科内镜物理学会（ESGE），东欧人类生殖细胞及胚胎物理学会（ESHRE）以及世界乳腺粘液异位症物理学会（WES）联合发布了乳腺粘液异位症移植手拳法治疗法建议。

既往虽然有关于输卵管乳腺粘液异位症的读物，但本文首次从移植手拳法不远处理过程方面给了建议。移植手拳法可用的视频可参考：。

通用原则：

1. 拳法前了解病变范围、大小、个数、取向（单/上部）

1）水磨诊以了解附件和病变情况。

2）外阴超声（和/或 MRI）：病变个数、大小和取向（单/上部），前提有乳腺粘液异位结节，斯坦利隐窝前提实际上，前提实际上肾盂水淹，前提实际上输卵管水淹。

3）若有生育要求，完善输卵管供不宜量功用（AFC，AMH）定期检查。

2. 若怀疑恶性，完善血液标志物定期检查。

3. 不宜转告高血压关于移植手拳法可用的所有高风险，以外冠状动脉移植手拳法的一般高风险，输卵管供不宜量功用降低的确实，输卵管伤害、丢失以及原可先的高风险等。虽然有争议，但高血压不宜在拳法前被转告可考虑冷**子。

4. 如果移植手拳法未能进；大或者确保安全完成，不宜转回高血压到能；大相关移植手拳法的教育中所心。

5. 拳法中所钳夹输卵管的组织越少越好。

6. 意识到输卵管内异症移植手拳法确实伤害到输卵管供不宜量功用。

7. 考虑拳法中所采用防范表皮物质，比如锌再生纤维素，聚四氟乙烯膜以及透明质酸类产品。输卵管变速箱拳法也可作为防范粘措施之一。

冠状动脉输卵管乳腺粘液异位症移植手拳法的开始阶段：

1. 定期检查外阴器官、上腹部和阑尾。

2. 若有肉眼可见的腹水、可以膀胱病变或输卵管肿物外观异经常时，取膀胱消毒尿液和相关恶性肿瘤。但对于输卵管乳腺粘液异位症病变而言，腹腔消毒尿液定期检查不是经常规定期检查。

3. 考虑腹填塞打洞 3 个。

4. 因为病变经常被表皮物粘于外阴填塞，所以首可先将病变自外阴填塞分离。这经常导致病变软化，内容物流向。这一步时尤其必需看清输尿管，确实会伤害。如果表皮严重时，在移植手拳法开始时就要可先将输尿管游离出来。

5. 自牛奶息肉破口不远处伸展，曝露息肉腔。为确实会伤害输卵管大脑皮层、输卵管四门和有功用的输卵管的组织，确实会多次剪切，确实会破口开得过大。若有确实，将息肉填塞的内层向外翻，以利于原可先可用。

6. 若输卵管无表皮，移植手拳法凹槽不宜选自输卵管病变内层仅见不远处，若仅见点不可见，选输卵管四门对面点。

7. 灌洗和定期检查息肉填塞以考虑到恶性确实。任何；大凶之不远处亦需恶性肿瘤送病理定期检查。

8. 若；大凶恶性，根据相关读物进；大原可先不远处理过程。

9. 灌洗盆腹腔，定期检查肿点，移除息肉尿液和血凝块。

原可先阶段有三种选取：息肉除去拳法；激光或雷射刀子；电凝。三种方式可单一采用或结合采用。

息肉除去拳法：

1. 游离出输卵管和将息肉尿液过水后， 避开输卵管四门血管壁和系膜，剪一凹槽以曝露囊填塞，凹槽可选息肉开口不远处或者息肉最中所央不远处。

2. 为帮助识别和曝露息肉填塞，可将生理盐水或者稀释的血管壁加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到息肉内层。血管壁加压素也能缩减息肉剥除过程中所的并发症。但并非每个国家都有这个药，而且它会在拳法中所出现一些心血管壁并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些情况下，输卵管切掉后病变边境不清，这时可以剪一小块送病理恶性肿瘤，然后采用消融的方式，好过一味地试图分离息肉导致输卵管伤害。

4. 如果病变边境清晰，温柔地采用力与拮抗力，将息肉填塞自输卵管就其分离。确实会主因用力，因其会撕伤输卵管的组织、导致大量并发症、增加肿和电凝的需求，从而伤害正经常人输卵管的组织。

5. 仔细寻找息肉边境，精准的双却是电凝并发症点是肿、确实会正经常人的组织伤害、主因电凝的不可或缺。

6. 息肉除去后确切肿。双却是电凝、压平或者输卵管内放置肿药物可选择。

7. 大病变除去后，确实必需重修输卵管以及压平肿。小病变除去后，因输卵管的自我重建功用，确实不一定必需压平。一旦压平，需将压平线裹于输卵管内，因其曝露故又称确实会导致表皮。

8. 小的病变可从腹填塞凹槽不远处掏出，大病变需用骨骼袋装进。后填塞切开拳法装进骨骼很少用做本移植手拳法。

CO2 激光疗法: 采用 30-55W 的 CO2 激光束或者 6-10W 二锌碳纤维（动物实验中所）消融病变。

雷射刀子：息肉剥除后采用雷射刀子凝固囊填塞创面。

电凝法：是最经常用的方式，双却是电凝采用功率 25-40W，功率可由小到大调节。单却是电凝选取功率 15-20W。因为伤害会比另两种要深，所以电凝后必需迅速用消毒尿液冷却输卵管的组织。

联合用语：如上打开和过水息肉尿液。分离 80%-90% 的囊填塞，如上所述；大其余部分息肉除去拳法，然后用激光、雷射刀子或者双却是不远处理过程余下 10%-20% 病变。可考虑压平输卵管以重修解剖学结构。

对大病变而言，可考虑治疗法过程分为两步或三步：

首可先；大移植手拳法治疗法，过水出息肉尿液。定期检查囊腔，；大恶性肿瘤。然后，；大 GnRHa 治疗法 3 月末，此前囊填塞厚度会明显缩小。然后；大二次冠状动脉移植手拳法分离囊填塞。虽然要；大两次移植手拳法治疗法，但好不远处是对于大病变而言，能缩减复发率和对输卵管的伤害。

进一步的考虑：

即使牛奶息肉直径很大或者实际上表皮时，也很少会选取剖腹移植手拳法。如果冠状动脉移植手拳法真是很难，选取息肉尿液过水后 GnRHa 治疗法 3 月末后再度移植手拳法，也比剖腹要好。另外，高血压不宜被建议去有能力移植手拳法的教育中所心。

复发高血压或者单侧大病变、或者；大凶恶性时，在充分转告中所风及高风险时，可谨慎地选取输卵管切除拳法。

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编辑： 高杰西