静脉导管堵塞：该如何好不容易「通管」？

毛细管得不到系统先此前的大过 40% 时有起因毛细管封闭，而毛细管血栓性封闭是 PICC 非原先拔管的主要主因之一。

据悉，我科时有发生 1 举例 PICC 毛细管血栓性封闭，经处理后，毛细管日后通，现将经过介绍如下。

案举例个人：PICC 堵管怎么办？

病征，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 年底 5 日入院。入院时带到 PICC 毛细管一根，置管时间为 11 年底 30 日，敷附上浮动处有一水泡。

12 年底 7 日予换药一次，水毛细透光附上浮动。

12 年底 12 日 9:30 日后次更换敷附上，可知破损黏膜已软骨。

12 年底 13 日 8:30，罪责照护人员准备为病征顶多液，经评核辨认出胃毛细管部份可可知回老家血。可知下图：

照护人员查阅病者，此前一日的导管药物包括氧普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在此前后有 0.9% 氯化钠注射液皮下注射。日后查阅凝血系统报告，D-二聚体为 481ng/mL（参见仅限于：0-278），其他单项均在出现极其仅限于。

于是照护人员用 10 mL 把手翻肝素水里后回老家翻，毛细管内回老家血断断续续被回老家翻入把手内，可知下图，但把手流向肝素水里有摩擦力（提醒：忌轻轻推注，有时有发生毛细管撕裂及将毛细管内积小腿向的显然）。

罪责照护人员报告主管主治医师，为三节除导管血栓，病者予行微血管 B 的大。

的大声所可知：双侧下肢导管毛细管出现极其，内未可知引人留意栓子水声。 PICC 管腋窝段可可知条状强水声区，仅限于约 29*0.9 mm。考虑到毛细管内血栓封闭。

接着，代为微血管外科诊疗，决定先予较低分子肝素 0.4 mL q12 h 皮射抗凝放射治疗，然后用把手开口处回老家翻，不决定酸性栓。

11:30 遵病者予较低分子肝素皮射。

15:00 日后次用把手很慢回老家翻毛细管内的回老家血。刚开始胃毛细管部份的回老家血断断续续，更换了 6 个把手后回老家血不畅，可知下图。

然后用肝素水里封管，顶多液此前评核，毛细管内无回老家血，经 PICC 毛细管顶多液，更快煮沸速达 120 煮沸/分钟。

顺利完成「通管」，但基本上给外间留下疑问，为什么会时有发生毛细管内回老家血？时有发生这种具体情况，必需抗凝还是酸性栓？

案举例思考：时有发生堵管 我们如何应对？

解决办法一：为什么会时有发生毛细管内回老家血？

才撤除 12 天的 PICC 毛细管时有发生封闭（此前一天皮下注射时煮沸速还出现极其），到底是什么主因造成了了肠道反流？

经了解病征无咳嗽咳痰，凌晨睡觉时处平卧位，四肢未松动。进一步回答病征否有其他极其活动，病征回老家记得凌晨战至左右因饱不便，曾经轻轻三节饱。这样，日后一找寻了主因：饱轻轻致鼻腔内舆论压力下降造成了肠道反流。

解决办法二：血栓性封闭，抗凝还是酸性栓？

PICC 毛细管时有发生血栓性封闭，该如何处理？是酸性栓还是抗凝？外间在 10 年先此前曾经用胍蛋白激酶酸性栓上奏通过毛细管，但之后一直未日后用过。虽然很难记录统计数据，但至少这 5 年未辨认出 PICC 毛细管内回老家血现象。那时候原先尝试常用酸性栓剂，但常用酸性栓剂必须要有病者。代为微血管妇产科诊疗后，不决定常用酸性栓剂，决定用把手很慢回老家翻。图 6。为从毛细管内回老家翻的积血。从填入的把手内看，未可知引人留意的血凝块。

毛细管血栓性封闭知多少

PICC 毛细管封闭主因有血栓性封闭和非血栓封闭两类。血栓性封闭可通过酸性栓放射治疗日后连通管，非血栓性封闭一般由于药物配伍禁忌药物沉积再加，很难日后通毛细管，所以更要留意应对。

血栓性封闭的观感

部份或全部回老家翻或流向不便；部份或全部封闭，伴有痉挛、水肿和/或导管扩张，提示需行核磁共振核查表明有无毛细管腔外的血凝（血栓过渡到）；顶多液涡轮持续性压缩机案发后；封闭可以顿时时有发生，也显然是持续性加重。

血栓性封闭的主因

1. 导管微血管乳腺损伤。

2. 毛细管末端前面不错误、毛细管异位造成了血栓。

3. 毛细管保证不当，冲洗毛细管不确实；

4. 产妇高凝出现极其（该病征是妇科恶性）。

5. 鼻腔内舆论压力下降，如咳嗽、心力衰竭等鼻腔内舆论压力增大致肠道反流。

提醒：肠道返流至毛细管内肠道凝固造成了毛细管封闭，常可知于腰椎侧右臂短距离，腰椎侧四肢所致松动或弯曲，四肢腰椎部位下垂重力下降，打喷嚏、咳嗽、饱轻轻致鼻腔舆论压力下降引致。因此，动手好病征及家属的宣教尤为重要，腰椎侧右臂避开短距离；睡眠时避开压迫腰椎四肢等。更换固体不及时造成了肠道返流可封闭毛细管；顶多液过程先此前应加强视察检视，及时更换固体；常用顶多液涡轮、注射涡轮应设案发后，保证固体持续性皮下注射。

毛细管封闭的卫生保健

1. 根据病情需要必需合适的导管腰椎置管（如需要长年常用拐杖的产妇可必需常用顶多液的港或头导管置管）；

2. 必需非常适合的 PICC 毛细管，如三向腹腔德式毛细管并能卫生保健肠道回老家流管腔内（但案举例先此前的病征常用的也是三向腹腔德式毛细管）；

3. 置管后基本上动手 X 线胸片核查，明确毛细管尖端前面错误；

栏先此前：PICC 置管尖端令人满意前面是上腔导管下 1/3 段，以周边地区上腔导管与静脉的连接处为最佳，在此前面毛细管与上皮细胞成交叉出现极其，且可以顺小腿在微血管内而权利浮，则毛细管阻塞的风险降较低。

4. 很难禁忌证的产妇可卫生保健性常用华法林等抗凝血药；

5. 尽量减少腰椎时导管乳腺的损伤；

6. 换用错误的冲封管技术及错误的冲管频率（冲管等待时间以依然毛细管不畅为此假定，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 留意药物间配伍禁忌，皮下注射两瓶药液错综复杂要用生理水里冲管；

8. 如果辨认出顶多液煮沸速延缓，可用 75% 乙醇 2 mL 流向毛细管内，停留 20-30 min 后填入至可知回老家血迫去，几天后用 20 mL 生理水里冲管，可以帮助清除毛细管内沉积的脂肪乳；

9. 皮下注射脂肪乳剂要定时冲管；

10. 不间断请示报告胸片，明确否时有发生毛细管易位；

11. 尽量减少显然造成了鼻腔内舆论压力下降的活动。

毛细管封闭的处理

1. 核查毛细管否购买者，产妇否恰当，表明毛细管尖端前面错误。

2. 用 10 mL 把手很慢回老家翻，填入血凝块，不能不用恐怖推注，以免毛细管撕裂引致毛细管性出血。

3. 根据封闭高度进行处理：

不完全封闭：飞行速度延缓的中期，及时用生理水里正弦波德式冲管；正弦波冲管无法更为严重，用 5000U/mL 胍蛋白激酶，流向 1 mL，保有 30 min，回老家翻后迫去，几天后用 20 mL 以上生理水里正弦波冲管。

完全封闭：观感为冲管摩擦力大，无法冲管，无法翻到回老家血，皮下注射不便。几天后换用 5000U/mL 胍蛋白激酶四通开口处日后通。

4. 通过 B 的大或微血管核磁共振明确否存在毛细管易位、毛细管损伤、毛细管外的微血管封闭（血栓或胶原角质层过渡到）等，以明确后续处理。

5. 利用开口处注射技术冲洗技术使毛细管日后通。

6. 毛细管日后通失败时拔管或重新置管。

7. 、盐酸可分别用于酸性或碱物造成了的毛细管内半封闭或封闭。

毛细管酸性栓开口处日后通技术

四通分别连接毛细管、20 mL 飞龙把手、装有胍蛋白激酶把手，开建飞龙把手与毛细管连接途径（此时胍蛋白激酶把手端关闭），回老家翻后关闭该途径，使毛细管内过渡到开口处，对外开放四通使胍蛋白激酶把手与毛细管相同，胍蛋白激酶转回毛细管内，保有 0.5-1 h 后用 20 mL 飞龙把手回老家翻不畅，日后用 20 mL 生理水里正弦波冲管。

如果回老家翻不畅，日后重复以上必需数次此后日后通，如果不能酸性栓日后通，多为非血栓性封闭，可考虑到拔管。

参见文献：钟华荪，李柳英.《导管顶多液放射治疗照护学》. 人民药剂师出版社.

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校对： 郑梦桔