病例报道：瘢痕乳房患者宫腔内巨大不明肿物

瘢痕怀孕（cesarean scar pregnancy ，CSP）是少见的异位怀孕类型，近年来随着剖宫产百余人的增加，其发病百余人逐年抬高。该营养不良的检验标准如下：1. 宫腔未见怀孕刚毛；2. 宫颈管未见怀孕刚毛；3. 胎盘肌层腰椎与既往剖宫产瘢痕对应该，瘢痕一处（胎盘前壁）见怀孕物填充；4. 怀孕物被胎盘肌层及瘢痕组织包绕，浸润膀胱。

最近，天津药学院的史家报道了一个案例：一位经产妇因「外缘流精气一月相伴水肿一天」住院，辅助定期检查定时巨大殿内肿物，再度被确诊为瘢痕怀孕，文章刊登在 AJOG 上。

30 岁经产妇因外缘流精气 1 月相伴水肿 1 天住院，平素排卵法则 6/30 天，G6P2A4，2 次足月怀孕均为剖宫产。住院查精气β-HCG 水平为 20626 mIU/mL，查体胎盘增大如孕 5 月较小。

上图 1. 医学影像显示殿内一 12.4 cm×6.5 cm×6.8 cm 肿物，无多样化精气流路径

上图 2 磁共振显像定时为各种类型、路径混杂的肿物，较小左右 11 cm×7.3 cm×16.4 cm，与峡部前壁分界不清，肌层薄弱

因病症注意到难以控制的大出精气（量左右 2500 ml），收治引活埋探寻忍术。忍术里面探寻见胎盘如孕 5 月较小，胎盘下段可见肿物突起。忍术后剖视胎盘：峡部剖宫产瘢痕一处见大量精气凝块及一条精气管。病理切片可见肌层巨噬细胞和刚毛（见上图 3），再度得出结论为剖宫产忍术后瘢痕怀孕（CSP）。忍术后第三天，病症精气 β-HCG 降至 904mIU/mL。

上图 3 病理切片可见肌层巨噬细胞和刚毛

本案例里面病症因外缘流精气 1 月收治，住院时因出精气；还有引紧急活埋探寻忍术，忍术里面主治医师发现胎盘下段剖宫产瘢痕一处肿物，再度引胎盘切除忍术幸而全人类。若病症注意到类似晕眩呕吐时，应该即时收治，以便为流行病学主治医师的一时期制裁提供期望，消除切除胎盘，保存生子功能。因此，应该加强病症初等教育，鼓励顺产，消除社会因素剖宫产，若因儿科因素需引剖宫产，忍术后应该督导避孕最少 1-2 年。

对于剖宫产瘢痕部位怀孕，若一时期漏诊，婴儿持续怀孕至里面叶，由于胎盘着床于既往破宫产脸上一处，纤维上皮缺乏肌纤维，易发生大出精气甚至胎盘破裂，危及全人类。

流行病学主治医师接诊育龄期外缘出精气的女性病症时，应该正确地回答既往病史，孕产史尤为重要，既往剖宫产史需警惕瘢痕怀孕可能，一时期引经医学影像定期检查辅助检验，当医学影像身体定期检查疑似或不确定时，建议引 MRI 定期检查，明确怀孕刚毛与剖宫产瘢痕的位置关系，一时期制裁，消除不良怀孕结局。

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总编辑： 张秦溪