双侧输卵管绝育术后行体外受精-胚胎移植导致复合孕期6例

混和胎儿（heterotopic pregnancy，HP）是指胚层胎同时在2个或2个以上口部植入，其当中至少1个种属于宫是内胎儿，其余种属于病变胎儿，即宫是内胎儿和病变胎儿同时存在。也就是说情况下，自然胎儿再行次发生HP的再行次发生率极低达1/30 000，随着受精卵-胚层胎复制（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）等辅助生殖关键技术的越发蓬勃发展，HP再行次发生率将近1%~11%。HP最相似的病变胎儿口部为十二指肠。因此，外侧十二指肠接种术后意味著可使病变胎儿明显减低，再行次发生HP则更低。迄今为止，国均关于外侧十二指肠接种术后言道IVF-ET所致HP华盛顿邮报甚少，且皆为美国疾病控制与预防中心华盛顿邮报，确诊经验依赖，可避免于漏诊，即可引起确诊医生的十分重视和惧怕。文章对我院外侧十二指肠接种术后言道IVF-ET所致HP症状的确诊参考资料进言道回顾性数据分析，并融合国均手抄本华盛顿邮报总结如下。 1 确诊参考资料1.1 一般参考资料 我院2006—2017年期间诊治的外侧十二指肠接种术后言道IVF-ET后HP合共6由此可知，总结如表1，皆言道切除术病患，术后病变胎儿的组织送至病理学发病。6由此可知症状平皆年龄30.50岁（25~39岁），复制胚层胎数为2~3个，鲜胚层3由此可知，冷胚层3由此可知。1.2 确诊及病患 症状因下腹痛诊治5由此可知，阴道流血诊治1由此可知，症状首次确诊皆由MRI所述，最先于胚层胎复制后25 d，最晚76 d，平皆37 d。6由此可知皆言道切除术病患，对角1由此可知，新方法5由此可知。病变胎儿口部合共五宫是角1由此可知，十二指肠琢躯干1由此可知，十二指肠峡部1由此可知，十二指肠内生部3由此可知。术后胚层胎发育暂时当中止言道清宫是术2由此可知，并将宫是内刮出物送至病理学表明可见绒毛的组织。剖宫是产分娩活婴4由此可知，随访至2018年4月20日皆心理健康。见表1。1.3 手抄本复习 方法以“十二指肠治疗者（tubal ligation），十二指肠切除（bilateral salpingectomy），十二指肠离断（tube dissection），十二指肠接种（tube sterilization），受精卵-胚层胎复制（in vitro fertilization-embryo transfer），混和胎儿（heterotopic pregnancy），宫是均胎儿（intrauterine and extrauterine pregnancy）”检索PubMed、EMbase、Springer、Science Direct、Wiley InterScience、ProQuest-Health＆Medical Complete、EBSCO-MEDLINE、西方知网（CNKI）、西方生物医学手抄本在线（CBM）、尚在在线、当中文科技学报在线、西方学报全文在线，再行统一筛选手抄本、抽取参考资料和赞扬纳入研究者的准确性并归纳。手抄本检索整整为自在线建立起至2018年3月。所述国均已发表此类HP合共13篇，合共15由此可知，皆种属美国疾病控制与预防中心华盛顿邮报，确诊优点总结如表2。症状平皆年龄31.93岁（27~39岁），首次所述HP平皆为复制术后37.80 d（21~87 d），对角10由此可知，新方法5由此可知，病变胎儿的口部合共五卵巢胎儿1由此可知，脊柱胎儿2由此可知，宫是角胎儿3由此可知，十二指肠内生部胎儿4由此可知，十二指肠残端胎儿5由此可知，胎儿命运为此后胎儿2由此可知，无济于事5由此可知，单胎活产8由此可知。见表2。2 讨论2.1 外侧十二指肠接种术后言道IVF-ET所致HP的一般来说及选择性 接种是指时年或用人工方法，使夫或生子在也就是说性生活情况下，背弃子代，达到不生的目的。十二指肠接种术在确诊上应仅限于十二指肠治疗者、离断及切除术。十二指肠由伞端、琢躯干、峡部及内生部构成，内生口部于十二指肠离开阴囊是肌壁的大多，确诊上的十二指肠切除术与此相反是十二指肠大多切除术，十二指肠治疗者及离断的口部是峡部。本文；还有1由此可知琢躯干胎儿，回避治疗者切除术右方不适当，湿气琢躯干。另1由此可知峡部胎儿，回避该症状湿气的峡部较长，未予电凝填满湿气大多管腔。十二指肠接种术后再行次发生的的内生部、宫是角胎儿，按成年人病灶的组织学结构设计优点较难解读，前者是指胚层胎种植于十二指肠走形于宫是角肌层内的近端大多，后者是指胚层胎种植于宫是腔的侧上方，两者皆西北面小腿充沛肌层，受压后皆可造成脊柱内大出血。十二指肠接种术后再行次发生的脊柱、卵巢胎儿，其再行次发生选择性尚能不明确，可能会是术当中残端未包埋或隔开逐步形成瘘管、术后十二指肠残端因炎症或瘢痕的组织脱落逐步形成瘘管。因此，确诊上言道十二指肠接种术应规范切除术，要对残端言道电凝，使其管腔完全闭合，减少十二指肠残端、脊柱甚至卵巢胎儿再行次发生的风险。2.2 外侧十二指肠接种术后言道IVF-ET所致HP的确诊及病患 症状确诊症状无特异性，以腹痛、阴道流血相似，毒素人绒毛膜促性腺激素增高也不能说明是否合并病变胎儿。确诊主要依靠MRI检查，经阴道比经躯干MRI更为引人注目，前者引人注目度可达92.4%，特异度可达100%。有学者华盛顿邮报70%HP在生5~8周发病，本文6由此可知皆由MRI首先确诊，生5~7周（即复制术后3~5周）有4由此可知，占2/3。值得注意的是，确诊岗位当中未突破惯性思维，满足于宫是内胎儿或十二指肠接种术后就不回避病变胎儿或者未回避均有病变胎儿就可能会所致漏诊。本文华盛顿邮报的宫是内存活率为66.7%（4/6），总结国均手抄本华盛顿邮报的为66.7%（10/15），两者完全一致。14由此可知宫是内存活病由此可知术前MRI皆提必宫是内胎心搏动，7由此可知无济于事病由此可知当中术前MRI提必宫是内胎心搏动可见仅2由此可知，由此所述宫是内胚层胎准确性是宫是内存活率不可或缺的主因。迄今HP病患以切除术为主，其主张是尽可能会保留宫是内胎儿，尽可能会去除病变胎儿。切除术刺激可避免所致生晚期无济于事，破坏阴囊是肌层结构设计所致生当中晚期阴囊是受压，十二指肠内生部及宫是角处血供极其充沛，术者即可要具备充沛的经验和娴熟切除术技巧，相比之下切下关键技术，确诊上即可将病变胎儿口部先环扎阻断小腿，再行穿孔取胚层，最后采用止血效果较好的作法切下，减少切除术并发症并改善胎儿命运。新方法切除术具有切除术整整短、疼痛少、恢复快的优势，生期关键技术的蓬勃发展的安全性也得到了越来越多的确诊表明，Kim等华盛顿邮报13由此可知宫是角HP言道新方法切除术，结果必3由此可知晚期自然无济于事，10由此可知此后胎儿，术后无济于事率、胎儿畸形率未增加。总之，外侧十二指肠接种术后言道IVF-ET所致HP很罕见，可避免于漏诊，仍即可要惧怕。十二指肠接种切除术即可规范，十二指肠残端应常规电凝使其管腔闭合，生晚期应常规言道MRI检查，早所述早病患。病患以切除术为主，新方法切除术也是一种安全直接的处理方法。参考手抄本儒。原始注解：黄宝友，赵红琴，金武敏，周凯等，外侧十二指肠接种术后言道受精卵-胚层胎复制所致混和胎儿6由此可知数据分析及手抄本复习[J]，西方实用妇科与产科杂志，2018，10：1139-1142。